心房颤动,心房颤动(atrial fibrillation,Af)简称房颤,是最常见的心律失常之一。 流行病学调查: 中国房颤发生率0.77%(全国约900多万)。房颤的危害可导致患者死亡率增加,卒中率增加,住院率增加,认知功能减退,心功能减退,生活质量下降。 治疗房颤的方法包括: 1.预防栓塞:包括(1)药物抗凝(卒中风险评分≥2分的患者)(2)左心耳封堵、或左心耳切除 2.控制心室率:(1)药物 (2)房室结消融+起搏(希氏束) 3.节律控制(恢复正常心律)(1)药物(2)导管消融术(射频,冷冻球囊)。药物治疗有一定的副作用,长期维持正常心律的比例较低,不适合长期使用。 导管消融是根治房颤的唯一的方法,可改善患者生活质量。如能长期维持窦性心律,可减少全因死亡率和心血管死亡,降低住院率,改善认知功能。 重庆医科大学附属第二医院房颤中心是重庆市房颤中心联盟主席单位,是重庆市心律失常介入诊疗质量控制中心,欢迎广大患者就诊。
要知道房颤,首先我们来看一下我们心脏的结构。传说我们都是女娲娘娘的子女 ,她对每个子女都是公平的,在出生时都给予了我们两室两厅的房子。他的名字叫左心房,左心室,右心房,右心室。心脏有一个完整的泵血系统。心房就好像临时的储水池接受全是各个器官的血液,我们的心室就像抽水泵一样,把“储水池”里面的血液泵向全身的动脉系统。我们的心脏不但有房有室,还有电活动,控制着心房、心室的收缩与舒张,进而完成血液的循环。正常的心脏是怎么跳动的呢?健康人心脏的跳动是从心脏司令部——窦房结(大静脉与右心房的交界处)开始的,窦房结可自动发出节律整齐的指令(60-100次/分)指令依次通过心房、房室结传至心室,使整个心脏按顺序规律协调的收缩与舒张,从而保证心脏的泵血功能。这种正常的心脏节律称为窦性心律。什么是房颤?心房颤动,简称房颤,是最常见的心律失常之一,通俗来说就是心房跳的不规律了,是指心房(主要是左心房)乱发指令,导致心房各部分的心肌各自为政,杂乱无章的自行收缩,每分钟可以快到350-600次,而且毫无规律可言,进而可能影响整个心脏的正常跳动。它会让我们产生什么症状呢?房颤最典型的症状就是心慌、心悸。大多数患者还会出现胸闷、胸痛、呼吸困难、乏力、头晕、黑曚等症状,甚至会出现晕倒,短暂的意识丧失。它有什么危害呢?1.最大的威胁就是脑卒中,据统计房颤患者每年脑卒中的发生率为5%,约20%的脑卒中患者是由房颤所致。房颤导致的脑卒中危害大房颤为什么会导致脑卒中?在我们的左心房旁边有一个像大拇指一样的耳房,它的名字叫左心耳。左心耳里面有许多纤维小梁沟壑纵横,就像我们耳朵一样的构造。因此当我们心房快速收缩的时候,心房里面的血液流速反而变慢了,就不能将血液完全泵到心室去,速度变慢的血液就滞留在左心耳,由于左心耳独特的结果就形成了血栓。左心耳越长,里面形成血栓的几率就越大。血栓脱落后随着动脉血到达全身各个动脉系统,到达脑部时就形成脑卒中,俗称“中风”。2.心力衰竭,心房快速收缩,舒张,一方面使心房舒张功能减退,另一方面,使血液滞留在心房,使心房扩大,最后也影响到心室,使心室腔增大造成心力衰竭。据调查房颤患者中心衰的年发生率为33%,心衰患者中30%-40%是由房颤引起;约1/3的房颤患者存在中至重度的心衰。 3.房颤的危害—痴呆一方面血栓通过血液到达脑部血管,直接损伤脑神经;另一方面,由于心脏快速收缩,减少了每搏血液输出量,进而减少脑血流供应,使脑神经长期处于缺氧状态,进而产生痴呆,大大降低患者的生活质量。房颤使痴呆风险增加2倍4.房颤的危害—死亡它使个隐形杀手部分房颤,尤其使阵发性房颤患者心悸、胸部不适等症状可能不典型,且能自行终止,容易被忽视和漏诊;而无症状患者发生脑卒中的危险与有症状患者并无差别;部分患者直接以脑卒中作为首次发作的表现,首次诊断房颤时可能已存在不同程度的瘫痪。哪些人容易患房颤呢?怎么发现房颤呢?如果您是以上高危人群,若无症状建议您每年到医院行心电图筛查;如果您有心悸,胸闷,头晕,晕厥病史等,请您尽快到房颤门诊或者心律失常门诊咨询医生,完善相关检查。心电检查就包括今天小编就介绍到这里,未完待续哟…………
在中国每年新发330万起卒中事件,约有20-30%由房颤引起。在中国,卒中是死亡的首要原因,同时也是疾病负担的首要原因,尤其给患者家庭带来巨大经济负担;而患有房颤患者的卒中风险比普通人高出5倍。随着老龄化加剧,房颤将和高血压、糖尿病一样成为越来越常见的老年慢性疾病。我国千万房颤病人70%是中风高风险人群。“只要活得足够长,心肌纤维化,就有可能遭遇房颤。”谈到房颤的发病率问题, 中华医学会心血管病学分会主任委员葛均波院士表示,心脏的搏动就像是拳头打出再收回,房颤发作的时候,心脏乱跳,就像拳头无法握紧,也就打不出去。心脏供血不足导致脑缺血,也就是脑卒中;除此之外,血管里形成血栓掉下来会形成栓塞,堵在肠系膜动脉导致肠坏死,堵在肾脏导致肾栓等,如果堵住肺脏,也可能瞬间致命。房颤所致的血栓就像埋藏在心脏里的不定时炸弹,随时就可能”爆炸“脱落。据相关数据显示,我国30岁至85岁居民中有800万房颤患者,房颤患病率达0.77%,最近有数据统计我国房颤患者目前约有1000万。中国医师协会心血管内科医师分会会长韩雅玲院士表示,预防减少卒中将大大降低个人和国家的医疗成本,防治房颤就是最有效的手段之一!房颤治疗有三种方法这种手术一劳永逸1.抗凝治疗,两成患者难耐受“房颤卒中的预防中,抗凝治疗是其核心策略,目前的口服抗凝药的治疗策略也对很多患者有效。但这对口服抗凝药有禁忌症,且长期服药依从性不佳的房颤患者就有问题了。”中华医学会心电生理和起搏分会主任委员黄德嘉教授介绍,一千万患者中,约有20%的患者无法耐受抗凝药物,服药后可能胃肠道就产生反应,出现胃肠道出血。此外,很多患者年龄较大患者容易忘记服药。而对于抗凝药物而言,漏服,少服或者没有服用,对患者的影响都非常大。2.射频消融,只适合某些房颤“有一些特定部位的房颤我们可以找出进行射频消融的方式治疗。但不是所有的射频消融都能找到靶点,特别是针对心肌纤维化的房颤。”葛均波院士说。3.左心耳封堵术,一劳永逸有效降低卒中风险最近几年随着介入医学的发展,随着人们对心脏结构认识情况不断提高,发现了左心房的右前方有个向前突出的部分,叫左心耳。心房内壁光滑,心耳内壁梳状肌发达而不光滑。一旦发生房颤,这里不光滑的地方就容易产生血栓。如果能用个类似香槟酒瓶塞那样把这里的间隙堵住就好了,于是,左心耳封堵术应运而生。“对于解决房颤患者的血栓管理,尤其是针对临床上服药依从性差、出血风险高等高危人群,左心耳封堵术的意义重大,相信在未来左心耳封堵毫无疑问地会成为治疗房颤,尤其高栓塞性房颤的主要手段。”葛均波院士解释道,就临床上的高危病人,如服药依从性差、出血风险高等人群,左心耳封堵术显然意义重大。因为这是个一劳永逸的方法。所以就这点而言,左心耳封堵就优于抗凝药。在未来,左心耳封堵毫无疑问地将成为治疗房颤,尤其高栓塞性房颤的主要手段。葛均波院士黄德嘉教授介绍,在国外,WATCHMAN左心耳封堵术应用于临床已久,临床证据及经验已十分丰富,经过十多年临床反复实践,是预防房颤卒中或栓塞非常有效的治疗技术。近年来,该手术开始在我国广泛使用。去年,我国完成了大约2500例左心耳封堵术。目前很多医院都开展了这样的技术,为患者解决房颤卒中或栓塞的预防问题。因为亚裔人群颅内出血风险较高,所以这种技术让这类患者获益更大。重医附属第二医院心血管内科殷跃辉教授、凌智瑜教授带领的电生理团队迄今为止,已经完成十余例左心耳封堵术,技术娴熟,获益患者现未出现并发症及血栓栓塞事件。
什么是房颤?心房颤动简称房颤,是最常见的心律失常之一, 随着年龄增长房颤的发生率不断增加,75岁以上人群有接近10%的患者有房颤。在我国大约有1000万左右的房颤患者。房颤会有什么症状?阵发性心房颤动发作时,如频率不快,可无明显症状。如心率快, 患者诉心悸、心慌、胸闷、气短、心脏乱跳、烦躁、乏力等。听诊心律不齐、心音强弱不等、快慢不一及脉短拙、多尿等。如心室率过快还可引起血压降低甚至晕厥。房颤会有什么危害?调查发现,房颤患者卒中总体发生风险是无房颤人群的5倍,如果不采取预防治疗措施,每年每20名房颤患者中就会有近1人(5%)发生主要是脑梗死,并且房颤导致的卒中具有高致残性、高致死性、高复发性的特点。房颤发生脑梗死的危险性与患者的危险因素有关,这些危险因素包括年龄,心力衰竭,糖尿病,高血压,既往卒中病史,血管疾病,女性患者等,合并的危险因素越多,发生脑卒中的几率越高。此外,房颤的心室率长期过快可以导致心动过速心肌病,导致心脏扩大,心力衰竭。研究发现,房颤患者的死亡率是正常人的两倍。心房颤动怎样治疗呢?房颤的治疗原则主要包括三个方面 ①抗凝治疗 ②控制心室率 ③转复和维持窦性心律那些患者需要抗凝治疗? 年龄>75岁,或者合并一个及以上上述危险因素的患者需要抗凝治疗。抗凝治疗需要应用何种药物?许多面临卒中威胁的中危、高危房颤患者仍在使用阿司匹林抗凝,但其抗凝疗效不明确,而且预防卒中发生的效果有限。 因为阿司匹林是通过减少血小板聚集来预防血栓形成的,对动脉粥样硬化导致的血栓治疗效果比较好。而房颤导致的血栓主要是凝血因子在起作用,因此阿司匹林的效果有限,应该使用华法林以及新型口服抗凝药(达比加群酯/阿派沙班)作用于凝血因子的新型口服抗凝药物。华法林价格便宜,但受食物及药物间的相互作用比较大,需要监测凝血功,调整凝血指标INR 维持在2-3之间,<2时起不到很好的保护作用,>3发生出血的风险明显增高。新型口服抗凝药(达比加群酯/阿派沙班等)受食物影响比较小,且不需要监测凝血功能,出血风险比较小,但是目前价格比较昂贵(每月1200-3000元)。怎样才能恢复并且长期维持正常的窦性心律?抗凝治疗虽然很重要,但并不能让房颤恢复正常心律。如果要恢复并维持正常心律,可以采用药物治疗,但药物治疗需要长期服用,且效果不佳,能维持1年不发的比例只有不到50%,且药物有一定的副作用。介入手术治疗(射频消融/冷冻球囊消融)是很多药物效果不佳,症状明显的阵发性房颤根治的首选方法。部分心脏增大不严重的持续性房颤患者也可采用射频消融治疗,但效果略差于阵发性房颤。心率过快,但又不愿意手术的患者怎么治疗呢?除抗凝治疗外,控制心室率是永久性及很多慢性心房颤动的主要治疗目标,使心室率维持在休息时60~80次/分钟,稍活动后不超过90-115次/分钟。主要选用β受体阻滞药,洋地黄类,以及钙拮抗药。
室性早搏(简称室早)是临床上最常见的心律失常,可发生于健康人及合并器质性心脏病患者。正常健康人群中,常规心电图和动态心电图对室早的检出率分别达5%和50%。心室流出道起源室性早搏较为常见,其中起源于右室流出道的最为常见(80%左右),1/3患者没有任何症状,或仅有轻微的心悸,少数患者症状严重,药物治疗无效。室性早搏的诊断主要是靠心电图检查。室性早搏的潜在危害通常情况下,不合并器质性心脏病的室性早搏患者(器质性心脏病包括冠心病,心肌病,高血压性心脏病等)预后良好。但有少数患者可因频发室早导致心脏扩大,心功能减退;部分室性早搏可触发室性心动过速,甚至导致晕厥及猝死。1、频发室早可能导致心功能受损1998年Mayo Clinic心脏中心的Duffee首次报道了4例频发室性早搏合并扩张型心肌病患者给予胺碘酮治疗消除了频繁室性早搏后,心脏形态和功能逐步恢复正常,这是室性早搏介导心肌病的最早报道。其后多个临床研究及荟萃分析结果显示,室性早搏的负荷与心功能呈负相关,导管消融能改善室性早搏患者的左室射血分数和舒张末期容积。导致心功能受损的室早数量截点报道不一,报导显示,室性早搏>10000次/24h的患者发生LVEF降低的比例即可升高。Munoz的研究显示,右室起源室性早搏负荷≧10%,左室起源室性早搏负荷≧20%容易引起心肌病。室性早搏导致心功能减退的原因起源于右心室的室早发作时,右心室先除极,左心室后除极,QRS波增宽,造成等容收缩和舒张时间延长,左室充盈时间相对减少。室早二联律发生时,经动脉检测的有效心搏量仅为正常心率的一半。2. 少数室性早搏可触发心室颤动Haissaguerre的文献报道显示,部分特发性室颤的患者是由希蒲氏系统远端/右室流出道的室性早搏触发的。Doda等研究了101例右室流出道的室性早搏接受消融治疗的患者,其中有16例触发了心室颤动及多行性室速。室性早搏的治疗对非器质性心脏病的室早患者,应根据室早的特点和数量、相关症状来决定。对于偶发室早,如有特定的诱因(如饮酒,失眠),主要是避免有关的诱发因素,无需治疗。对于长期存在的频发室早患者,如果无不适症状,也可暂不用药治疗,可定期复查超声心动图和动态心电图。如果患者伴有明显症状,首先应明确症状是否与室早有关。如果早搏与症状相关,首先应向患者解释室早的预后,以解除其心理压力,必要时可短期服用抗心律失常药。但多数非器质性心脏病的室早药物效果欠佳,目前,能够真正根治室早的唯一有效方法是经导管射频消融术,成功率达90%左右。根据指南的推荐:频发的症状性单形室早,如果药物治疗无效,药物不耐受或者不愿意接受长期药物治疗,以及可能导致心功能受损的频发室早.推荐采用射频消融治疗。